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拍打式无菌均质器活动无耐力

"局部性水肿 +常因局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。常见于: !静 脉阻塞性水肿。 "炎症性水肿。 #淋巴性水肿。 【护理评估要点】 !"水肿的发生部位 +局部性还是全身性。 #"水肿的程度 +分轻、中、重三度。轻度水肿仅见眼睑等组织疏松部位、胫前、踝部皮下组 织;中度水肿为全身疏松组织均有较明显水肿,指压后可出现明显凹陷,解压后平复缓慢;重度水 肿时全身组织均有严重水肿,因重力原因身体下垂部位皮肤紧张发亮,甚至有液体渗出。 $"水肿发生后的身体反应 +呼吸、脉搏、血压、体重及尿量有无变化;水肿处有无肿胀疼痛、 "!第二篇 #健康评估内容 皮肤变厚、溃疡等;有无全身倦怠无力、恶心、呕吐、便秘、胸痛及呼吸困难。 !"水肿发生原因及诱因 #既往有无心、肾、肝、内分泌等疾病史;哪些因素可使水肿加重或 减轻,女性患者水肿与月经、站立有无关系。 $"饮食、饮水情况 #每日进食类型及量,蛋白摄入能否满足机体需要;估计每日钠盐和水分 的摄入量,记录 %! &出入量。 【护理诊断】 ’"体液过多、水肿 #与右心衰竭有关,与肾脏疾病有关等。 %"拍打式无菌均质器活动无耐力 #与胸腹腔积液所致呼吸困难有关,与右心衰竭有关。 ("有皮肤完整性受损的危险 #与水肿所致组织细胞营养不良有关。 !"潜在并发症 #急性肺水肿。

 

第四节 #咳嗽与咳痰 咳嗽与咳痰()*+,& -./ 0120)3*4-35*.)是呼吸系统疾病最常见的症状之一。咳嗽是一种保护 性反射动作,借此可将呼吸道内的分泌物或异物排出体外。若长时间或频繁而剧烈的咳嗽,则可 影响工作和休息,消耗体力,增加心肺负担,属病理现象。 痰是下呼吸道或肺部的分泌物所形成。咳痰是借助咳嗽动作将呼吸道或肺部的病理性分泌 物排出口腔外的现象。咳嗽而无痰称为干性咳嗽,咳嗽伴有排痰称为湿性咳嗽。 【病因】 ’"呼吸系统疾病 !感染:由病毒、衣原体、立克次氏体、细菌及寄生虫等引起的呼吸道急性或慢性感染; " 变态反应性疾病:过敏性鼻炎、支气管哮喘、嗜酸粒细胞肺浸润等; #理化因素:粉尘、异物、冷空 气或热空气及化学性气体、毒气等; $肿瘤:鼻咽部、声带、气管、支气管、肺、胸膜或纵隔的肿瘤。 %"心血管疾病 #左心衰竭所致肺瘀血或肺水肿、肺梗死等。 ("中枢神经因素 #大脑皮质可直接影响咳嗽,如随意咳嗽的发生,反之,大脑皮质在一定程 度上亦可抑制咳嗽反射。 !"全身感染 #如麻疹、风疹,流行性出血热,斑疹伤寒,百日咳等累及呼吸道时。 【发生机制】 咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激所引起,这些刺激主要来自呼吸道黏膜,经迷走神经、舌咽 神经和三叉神经的感觉纤维传递到咳嗽中枢,然后由传出纤维通过喉下神经,膈神经、脊髓神经 分别将冲动传至咽肌、声门、膈及其他呼吸肌而引起咳嗽运动。 咳嗽大多伴有痰液排出,病因不同,痰的性质和量也往往不同,痰液的检查有助于病因诊断。 【临床表现】 ’"咳嗽出现的时间 #突然出现的急性发作性咳嗽多见于呼吸道异物、刺激性气体吸入等; 长期慢性咳嗽常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核等;晨起咳嗽加剧排痰多,见于慢性支气 管炎、支气管扩张、肺脓肿;平卧后咳嗽加重,见于左心衰竭。 %"咳嗽的性质 #干性咳嗽常见于急性咽喉炎、急性支气管炎及胸膜炎等;咳嗽伴有痰液,见 第 $章#常见症状评估%# 于肺炎、肺脓肿、肺结核及支气管扩张等。 !"咳嗽的音色 #咳嗽无力或声音低微,见于声带麻痹或全身衰弱者;呛性咳嗽,见于喉头狭 窄及气管受压;金属音调咳嗽,常见于纵隔肿瘤、肺癌及主动脉瘤压迫气管;声音嘶哑的咳嗽,多 见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌等;阵发性连续性剧咳伴有高调吸气回声,见于百日咳、会厌、喉 部疾患和气管受压。 $"痰的性质和量 #痰的性质可分为黏液性、浆液性、黏液脓性、脓性及血性等。

 

肺炎球菌性 肺炎咳铁锈色痰;阿米巴性肺脓肿咳巧克力色痰;肺水肿为粉红色泡沫样痰;肺结核和肺癌常有 血痰;支气管扩张、肺脓肿可咳出大量恶臭脓痰。 【护理评估要点】 %"咳嗽的一般资料 #咳嗽开始时间、偶发或持续发生、是季节性还是常年性。 &"咳嗽的形式 #咳嗽声音低沉或是激烈的高音调,是单独的症状或伴随其他症状,咳嗽有 无痰液、能否将痰液咳出。 !"咳嗽咳痰的特点 #要着重分析咳嗽的时间、性质、音色及痰液的性质和量等,以全面了解 病情,作出正确的护理评估与护理诊断。 $"咳嗽引发的其他症状 #患者有无头昏、疲劳、胸痛、腹痛、眼睑浮肿、气胸、咯血、皮下气 肿、食欲不振及尿失禁等现象。 ’"咳嗽咳痰的身体反应 #对日常生活、休息、睡眠及体力有无影响。 【护理诊断】 %"清理呼吸道无效 #与痰液黏稠有关,与咳嗽无力有关。 &"睡眠型态紊乱,睡眠剥夺 #与夜间频繁咳嗽有关。 !"知识缺乏 #缺乏吸烟对健康危害方面的知识。 $"潜在并发症 #自发性气胸。 第五节 #咯##血 咯血(()*+,-./0/)系指喉及喉以下呼吸道和肺组织的出血,经咳嗽从口排出的现象。咯血须 与口腔、鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血相鉴别。经口腔排出的血,究竟是咯出还是呕 出,有时非但患者回答不清,甚至连医生亦感困惑。咯血与呕血的鉴别,参见表 &$%。 表 ! " #$咯血与呕血的鉴别 咯# #血呕# #血 病因肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、心脏病等消化性溃疡、肝硬化等 出血前症状胸闷、喉部痒感、咳嗽上腹部不适、恶心、呕吐 出血方式咯出呕出、可为喷射状 血的颜色鲜红暗红或褐色、鲜红色少见 血内混合物泡沫和痰胃液、食物残渣

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点击次数:  更新时间:2016-12-29 10:03:53  【打印此页】  【关闭