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公司公告

无菌均质器通过视诊即可发现

第三节 %头部、面部、颈部评估 一、头部 头部评估方法一般以视诊为主,辅以触诊等。评估内容包括头发、头皮、头颅、头部的运动。 (一)头发 评估头发(*+,-)时应注意颜色、疏密度、脱发的类型与特点。头发的颜色、曲直、疏密度可因 种族遗传因素而不同;病理情况下可发生脱发,如甲状腺机能低下、伤寒、斑秃、抗癌药物治疗和 "!第二篇 :健康评估内容 放射治疗等。 (二)头皮 评估头皮(!"#$%)时应分开头发,观察头皮颜色、头皮屑,有无头癣、疖痈、外伤、血肿及疤 痕等。 (三)头颅 评估头颅( !&’$$)时,应观察其大小、外形及其有无异常活动;触诊头颅的每一部位,了解其 外形、有无压痛和异常隆起;头颅的大小用头围来衡量,以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。 成人头围为 () "*或以上。 临床上常见的异常头颅有: !小颅( *+",-".%/#$+#):因囟门过早闭合所致,常伴智力障碍; " 巨颅( $#,0. !&’$$):额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形,颈部静脉充盈,对比之下颜面很小,双目下 视、巩膜上部外露,称落日现象(图 1 ( 22)。见于脑积水; #方颅( !3’#,.4 !&’$$):前额左右突 出,头顶平坦呈方形(图 1 ( 21)。见于小儿佝偻病; $尖颅( -56".%/#$6):头顶部尖突高起,造 成与颜面的比例异常(图 1 ( 2))。见于先天性疾患尖颅并指(趾)畸形( #",-".%/#$-!674#"8 96$+#)。 图 1 ( 22:巨颅图 1 ( 21:方颅图 1 ( 2):尖颅 (四)头部的异常运动 无菌均质器通过视诊即可发现。如头部活动受限,见于颈椎疾病;头部不随意地颤动,见于震颤麻痹;与 颈动脉搏动一致的点头运动,见于严重主动脉瓣关闭不全。

 

二、面部 (一)眼 2;眼眉(.6.<,-=):正常人眉毛的疏密不完全相同,一般内侧与中间部分较浓密,外侧部分 较稀疏。如果外 2>)眉毛过于稀疏或脱落,见于黏液性水肿、腺垂体功能减退、麻风病等。 1;眼睑(.6.$+4!): !睑内翻(.79,-%+-7):由于睑结膜瘢痕形成,睑缘向内翻转,见于砂眼; "上睑下垂(%9-!+!):双侧上睑下垂见于重症肌无力、先天性上睑下垂;单侧上睑下垂多为动眼 神经麻痹所致,见于脑炎、脑外伤、脑脓肿、白喉等; #眼睑闭合不全( /6%-%/#!+!):双侧眼睑闭合 4第 7章4身体评估 4 "! 不全见于甲状腺机能亢进症,单侧眼睑闭合不全见于面神经麻痹; !眼睑水肿( !"#$%&’(#)#*&): 常见于肾炎、慢性肝病、贫血及血管神经性水肿等。 +,结膜(-(./0.-123#)4按解剖部位,将结膜分为睑结膜、球结膜和穹隆结膜。 评估上睑结膜时,需翻转眼睑,其方法为:嘱被检查者向下看,用食指和拇指捏住上睑中央的 边缘,轻轻向前下方牵拉,食指轻轻下压,同时拇指将眼睑皮肤往上捻转即可将眼睑翻开。 结膜常见的异常改变有:结膜充血发红见于结膜炎、角膜炎;结膜苍白见于贫血;结膜发黄见 于黄疸;颗粒与滤泡见于沙眼;有散在出血点,见于亚急性感染性心内膜炎;有大片的结膜下出 血,见于高血压、动脉硬化。 5,巩膜(6-"#’&)4不透明,为瓷白色。黄疸时,巩膜黄染最明显。 7,角膜(-(’.#&)4评估时应用斜照光观察其透明度,注意有无云翳、白斑、软化、溃疡及新 生血管等。云翳与白斑如发生在角膜的瞳孔部位可引起不同程度的视力障碍;角膜周围血管增 生见于严重沙眼;角膜软化见于婴幼儿营养不良、维生素 8缺乏等;角膜边缘及周围出现灰白色 混浊环,多见于老年人,称老年环( &’-06 6#.2"26);角膜边缘若出现黄色或棕褐色的色素环,环的 内缘较模糊,外缘较清晰,称为凯弗二氏环( 9&:6#’ ;"#26-%#’环),是铜代谢障碍的结果,见于 肝豆状核变性(<2"6(.病)。 =,虹膜(2’26)4是眼球葡萄膜的最前部分,中央有圆形小孔即瞳孔。正常虹膜纹理呈放射 状排列。纹理模糊或消失见于虹膜炎症、水肿或萎缩;形态异常或有裂孔,见于虹膜后粘连、外 伤、先天性虹膜缺损等。 >,瞳孔($0$2")4是虹膜中央的小孔。评估时应注意其形状、大小、位置、双侧是否等圆、等 大,对光及辐辏反射等。 (?)形状及大小:正常瞳孔呈圆形,两侧等大、等圆,直径约 @ A7 **。虹膜粘连时形状可不 规则;青光眼或眼内肿瘤时可呈椭圆形。引起瞳孔大小变化的因素很多,瞳孔缩小见于虹膜炎 症、中毒(有机磷农药中毒)、药物反应(毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪)等;瞳孔扩大见于外伤、青光 眼绝对期、完全失明、视神经萎缩及药物影响(阿托品、可卡因)等;双侧瞳孔扩大并伴有对光反 射消失为濒死状态的表现;双侧瞳孔大小不等,提示颅内病变,如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒 及脑疝等。

 

(@)对光反射( $0$2""&’: "2B%1 ’#C"#D):分直接对光反射和间接对光反射。评估时嘱被评估者 注视正前方,通常用手电筒光照射其一侧瞳孔,被照的瞳孔立即缩小,移去光照后很快复原,称直 接对光反射灵敏;以一手隔开两眼,光照一侧瞳孔,另一侧瞳孔也同时收缩者,称间接对光反射灵 敏。正常人对光反射灵敏;对光反射迟钝见于脑炎、脑膜炎、脑血管病等,完全消失见于深昏迷。 (+)辐辏反射( &--(**()&12(. &.) -(.3#’B#.-# ’#C"#D):嘱被评估者注视 ?*以外的目标(一 般用评估者的食指尖),然后将目标缓慢移向眼球(距眼球约 ?E -*处),正常人双侧眼球向内聚 合,称聚合反射存在;将目标由 ?*外迅速移向眼球,正常人瞳孔缩小,称为调节反射存在。动眼 神经功能受损时,调节反射和集合反射均消失。 F,眼球(#:#!&"")4评估时应注意眼球的外形与运动。 (?)眼球突出( #D($%1%&"*(6):双侧眼球突出见于甲状腺机能亢进;单侧眼球突出,多由于局 部炎症或眶内占位性病变所致。 (@)眼球下陷(#.($%1%&"*(6):双侧眼球下陷见于严重脱水,单侧下陷,见于霍纳( %(’.#’)综 "!第二篇 (健康评估内容 合症或眼球萎缩。 (!)眼球运动:评估时评估者将目标物(评估者手指或棉签),置于被评估者眼前 !" #$" %& 处,嘱被评估者固定头部,眼球随目标方向移动,按左 !左上 !左下,右!右上 !右下 ’个方向顺 序进行。当动眼、滑车、展神经麻痹时,就会出现眼球运动障碍并伴有复视;由支配眼肌运动的神 经核、神经或眼外肌本身器质性病变所产生的斜视,称麻痹性斜视,多由脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑 血管病等所致;双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动,称为眼球震颤,自发的眼球震颤见 于耳源性眩晕、小脑疾患等。

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点击次数:  更新时间:2016-12-30 09:35:50  【打印此页】  【关闭